특수클리닉

○ 불면증(Insomnia)

잠들기 어렵거나, 자주 깨거나, 일찍 일어난 뒤 다시 잠을 청하지 못하시나요?

불면증은 낮에 피곤함을 느끼거나 일에 적절한 집중을 할 수 없게 만듭니다.

경우에 따라서는 잠에서 깨는 것이 힘들 수도 있습니다. 불면증은 약1/3에서 경험하는 흔한 질환입니다.

정신적, 육체적 체질과 삶의 방식, 수면습관, 환경, 수면질환, 우울증 등의 정신질환 등이 원인이 되는 인자로 작용을 합니다.

소아에 있어서는 불면증의 증상은 잠자는 것에 대한 핑계를 대거나 특정 상황에서만 잠을 자려 합니다.

본원에서는 미국 수면의학회의 가이드라인에 따라 상기치료 중 환자에 따라 맞춤치료를 시행하고 있습니다.

○ 불면증의 큰 분류

1. 급성 불면증

큰 스트레스 또는 흥분상태일 경우에 쉽게 나타날 수 있습니다.

1개월 미만의 증상으로 큰 시험이나 힙학, 사업, 취업, 친구와의 싸움, 가까운 이와의 사별등이 원인이 됩니다.

두개의 시간 영역을 넘는 여행을 가는 경우에도 나타나기 쉬우며, 병에 걸린 상태나, 잠자기 전에 과로한 일을 하는 경우에도 나타납니다.

적절한 수면습관의 유지가 중요하며 약물 치료에 적응중이 되는 경우가 많습니다.

적절한 치료를 받지 못할 경우 만성 불면증이 될 수도 있습니다.

2. 만성 불면증

일반적으로 1개월 이상의 경우를 의미하지만 대부분 6개월 이상의 지속기간을 가집니다.

미국 수면의학회의 보고에 의하면 수면호흡장애와 수면 중 운동장애가 불면증으로 잘못 이해되고 있으며

단순한 약물치료보다 원인 질환의 감별이 중요한 질환입니다.

특히 우울증이 많은 부분을 차지하나 불면증의 체질을 가진 경우도 많습니다.

만성불면증의 치료는 체질 이외의 부가적인 원인(불면증, 수면중 호흡장애 및 운동장애, 잘못된 수면습관 및 환경, 류마티스 등의 염증질환 등)의 개선이

반드시 필요하며, 수면다원검사를 통해 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

○ 불면증을 일으키는 인자

1. 불면증의 체질불면증을 일으키는 가장 큰 원인중의 하나이지만 치료가 불가능한 부분입니다.

다른 사람에 비하여 같은 조건에서 불면증에 쉽게 이완됩니다.

쉽게 불면증을 경험하지만 적절한 치료를 하면 오래 지속되지 않는 다는 것을 아는 것이 중요합니다.

2. 지속적인 스트레스

사람사이의 관계, 만성병, 직업적인 스트레스 등이 수면에도 영향을 줄 수 있습니다.

상담을 통해 현재 처한 상황에 대처 방안을 마련하는 것이 필요합니다.

3. 불면증의 학습

스트레스의 상태 동안 적절한 수면을 취하지 못하면 다음날 일상에 대한 걱정이 쌓이게 됩니다.

잠을 더 자려고 하지만 오히려 더 정신이 맑게 됩니다.

걱정과 각성의 반복이 지속될 수 있습니다.

방안에서의 활동들(옷을 갈아입거나, 불을 끄는 것, 심지어 이불을 덮는 것)까지도 각성을 유지할 수 있습니다.

경우에 따라서는 침대에서 쉽게 잠을 들지 못하는 사람도 신문을 보거나 텔레비전을 보거나 운전 중에 원하지 않게 잠이 들 수도 있습니다.

이런 학습에 의한 불면증에는 수면습관의 개선과 지나친 걱정을 감소시키는 것이 필요합니다.

4. 삶의 방식

수면 전 커피를 마시는 것 등은 잠이 드는데 방해를 주지 않을 수도 있지만 한밤중에 잠을 깨울 수 있고 낮의 피곤함을 만들 수도 있습니다.

니코틴 역시 각성제이며 일반적으로 흡연자에서 입면 시간이 오래 걸립니다.

천식약, 다이어트약, 감기약 등도 수면을 방해할 수 있습니다.

한잔의 와인이 수면을 도와줄 수 있다고 생각할 수 있지만 잠이 드는 것은 도와줘도 수면의 단절을 초래할 수 있습니다.

교대근무나 주말에 늦게 근무를 하는 경우에도 수면에 문제가 많은 경우가 대부분입니다.

일정하게 일어나는 시간을 가지고 충분한 휴식 시간을 가져야 하며 일정한 생활 반복을 만드는 것이 중요합니다.

조용하고 움직이지 않는 절제된 생활은 대부분 주간의 활동 부족에 의해 야간 수면의 질이 좋지 못합니다.

수면제를 지속적으로 복용하는 경우에는 2-3주 정도 지난 이후에는 도움을 주지 못할 수도 있으며, 갑작스런 단절은 순간적인 심한 불면증을 유도할 수 있습니다.

이런 문제는 지속적으로 약물의 용량을 줄여 복용하는 것이 도움을 줄 수 잇습니다.

5. 환경인자

자동차소리, 비행기소리, 텔레비전 소리, 그 밖의 소음들 그리고 눈꺼풀을 통과할 수 잇는 빛은 잠을 깨우지 않더라도 수면을 방해할 수 있습니다.

잠을 잘 잤다고 생각해도 피곤할 경우 고려할 수 있습니다.

6. 질병

특히 오전에 일찍 일어나는 것은 우울증의 주된 증상 중의 하나입니다.

정신과적 질환에 이환 된 경우 수면의 질이 나빠질 수 있습니다.

원인이 되는 질환을 약물 또는 정신치료를 통해 치료하는 것이 수면 개선을 위해 필요합니다.

수면호흡질환에서는 수면 중 반복적인 호흡의 곤란 또는 정지를 일으키고 수면 중 수백번 각성을 유도할 수 있습니다.

문제가 되는 호흡곤란은 10초 이상의 경우가 해당됩니다. 심한 수면무호흡증 환자도 낮에는 정상적인 호흡을 하는 경우가 대부분입니다.

일반적으로 남자, 과체중, 노인에서 빈도가 많습니다.

중증의 환자일 경우 지속적양압기(CPAP) 치료가 필요할 수도 있습니다.

주기성 사지 운동장애는 2초미만의 간혈적 다리 근육의 수축이 30초 미만으로 반복되는 경우를 말합니다.

수백 번의 잛은 수면의 방해를 만들기 때문에 불안한 수면을 만듭니다.

일반적으로 나이가 들수록 심해집니다. 약물치료, 야간운동, 온수 샤워 등이 치료법입니다.

철분이 부족할 경우, 특히 하지불안증후군이 동반 될 경우에는 철분의 보충도 필요합니다.

위식도 역류질환은 야간에 누워있는 자세, 연하 작용이 떨어진 상태에서 쉽게 발생합니다.

수면 중의 숨막힘 증상도 유발 할 수 있으며 자세치료 또는 약물복용이 필요합니다.

○ 불면증의 치료

1. 수면제의 복용수면제는 수면의 질을 높일 수 있고 주간의 각성도를 증가시킬 수 있으나 효과는 대부분 단기간입니다.

치료법이 아닙니다. 경우에 따라서는 불면증의 증세를 치료하는데 악화 인자로 작용할 수 있으며, 수면호흡질환과 같은 병을 키우는 원인이 될 수도 있습니다.

불면증은 정확하게 진단받고 약물과 정신, 기타 수면질환을 동시에 치료할 수 있는 전문의로부터의 치료가 필요합니다.

수면제에는 다양한 종류가 있습니다. 약국에서 바로 구입이 가능한 경우는 대부분 진정작용이 있는 항히스타민제입니다.

여러 타입의 약물은 각기 장단점을 가지고 있습니다.

작용시간이 짧은 약물은 잠이 들 때 생기는 문제만 있을 경우 가장 좋습니다.

작용시간이 긴 경우는 잠을 자주 깰 경우에 좋습니다. 주치의와 상의해서 어떤 약물이 적합할지 논의를 하세요.

2. 행동인지 치료

불면증의 행동인지치료에는 4가지 잘 알려진 방법이 있습니다.

일반적으로 수면전문가로부터 치료를 받게 됩니다.

본원에서는 미국 수면의학회의 가이드라인에 따라 상기 치료 중 환자에 따라 맞춤치료를 시행하고 있습니다.